Cirugía del pericardio

Cirugía del pericardio

¿Qué es el pericardio?

El pericardio es una membrana (bolsa) que recubre el corazón. Esta bolsa está formada por dos capas entre las que se encuentra el líquido pericárdico, facilita una adecuada contractilidad del corazón sin que roce con las estructuras adyacentes y lo mantiene en una posición fija dentro de la cavidad torácica . Además, funciona como barrera ante posibles infecciones.

Tipos de cirugía que realizamos

Dependiendo de la sintomatología, del tiempo de aparición y de la cantidad de líquido pericárdico acumulado puede que se indique un tratamiento antiinflamatorio para tratar la patología desencadenante. Pero en algunos casos son necesarios procedimientos más invasivos como es el caso de una cirugía para completar el diagnóstico y a su vez tratar la enfermedad.

Estos procedimientos son:

  1. Pericardiocentesis: consiste en realizar una punción del saco pericárdico y se realiza cuando existe derrame pericárdico. Esta punción puede ser guiada con alguna técnica de imagen (ecocardiograma) y se realiza con anestesia local o sedación y dependiendo de la urgencia del procedimiento se puede efectuar en la UVI o en quirófano. La muestra extraída se remite al laboratorio para determinar el origen del derrame y en determinadas ocasiones se deja un catéter en el saco pericárdico uno o varios días para drenar el líquido acumulado.
  2. Ventana pericárdica: se realiza en quirófano con sedación o anestesia general y consiste en realizar una incisión vertical de aproximadamente 5-7cm de longitud a la altura del apéndice xifoides para llegar al saco pericárdico. Se puede tomar una muestra del líquido pericárdico (biopsia) para analizar en el laboratorio. Se deja un tubo de drenaje para facilitar el drenaje del líquido pericárdico acumulado.
  3. Pericardiectomía: consiste en resecar parte del pericardio a través de la realización de una esternotomía. Esta cirugía está indicada para casos de pericarditis constrictiva, es más agresiva y se realiza siempre en quirófano.

¿Qué enfermedades afectan más frecuentes al pericardio?

Pericarditis aguda

Consiste en la inflamación del pericardio y son muy variados los motivos que originan esta inflamación. Aunque es muy frecuente que no se pueda determinar el motivo (causa idiopática), en ocasiones nos encontramos que el origen es:

  • infeccioso
  • posterior a un infarto de miocardio
  • neoplásico
  • enfermedades del colágeno
  • traumático

Generalmente el paciente tiene dolor y muestra alteraciones electrocardiográficas.

El tratamiento suele iniciarse con antiinflamatorios y se busca trata la causa que produce la perdicarditis aguda.

Derrame pericárdico

Entre las dos capas del pericardio suele haber aproximadamente 20-50 cc de líquido pericárdico pero en ocasiones se produce un aumento de producción de este líquido que queda acumulado en el pericardio (bolsa).

Los síntomas dependen en gran medida de la cantidad de líquido producido y del tiempo que este líquido lleva acumulado.

Taponamiento cardiaco / taponamiento pericárdico

Cuando el derrame pericárdico es importante puede producir compresión de las cavidades del corazón, dificultando su contractilidad. Los pacientes que presentan taponamiento cardiaco suelen tener dificultad para respirar, dolor torácico, hipotensión y taquicardia. Cuando nos encontramos ante un taponamiento cardiaco estamos ante una urgencia médica.

Pericarditis constrictiva

En algunos casos la inflamación del pericardio se mantiene en el tiempo,

Cuando la inflamación del paricardio dura más de 6 semanas y menos de 6 meses se considera pericarditis subaguda. Sin embargo, algunos pacientes sufren esta afectación inflamatoria del pericardio más de 6 meses y la denominamos pericarditis crónica.

Con el paso del tiempo, el pericardio inflamado de manera crónica se engruesa y pierde elasticidad, en él se deposita calcio haciendo que se vuelva rígido y deje de ser elástico. Además, su tamaño disminuye y puede llegar a oprimir al corazón, limitando sus movimientos.

En ocasiones, estas enfermedades no se encuentran de manera aislada sino conjunta. Así, un paciente con pericarditis aguda puede que presente derrame pericárdico e incluso tener taponamiento cardiaco. El equipo de profesionales de la Unidad de Cirugía Cardiaca Dr. Rodriguez examinará al paciente para ofrecerle su diagnóstico.

¿Cuáles son las causas de enfermedad del pericardio?

Las causas son variadas y muchas veces se desconoce el motivo (causa idiopática).

La literatura recopila múltiples causas, entre ellas:

  • origen infeccioso: viral, bacteriano, tuberculosis, etc.
  • inmunológicas: enfermedades del colágeno, lupus o artritis reumatoide
  • metabólicas: urea o gota
  • neoplásicas: tumor primario o metastásico
  • enfermedades inflamatorias: enfermedad de Crohn, sarcoidosis, amiloidosis, etc.
  • disección aórtica o aneurisma roto
  • tras un infarto agudo de miocardio: puede ocurrir entre 2 y 5 días después hasta 11 semanas después. Se habla del síndrome de Dressler cuando persiste semanas o meses después del infarto de miocardio
  • traumática

Es importante conocer que en el posoperatorio de la cirugía cardiaca puede haber casos de pericarditis aguda, derrame pericárdico y, en algunos casos, taponamiento cardiaco.

¿Cuáles son los síntomas?

En estadios leves puede que el paciente no tenga ningún síntoma, pero en otras ocasiones el paciente presenta:

  • dolor torácico
  • dificultad para respirar
  • palpitaciones
  • taquicardia
  • hipotensión
  • edemas

El equipo de profesionales de la Unidad de Cirugía Cardiaca Dr. Rodríguez valorará los síntomas que muestra el paciente para poder ofrecerle un diagnóstico de su enfermedad.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

En primer lugar, el equipo médico valora los síntomas que el paciente manifiesta tener y le realiza una primera exploración física. Posteriormente, se deciden las pruebas a las que el paciente ha de someterse (electrocardiograma, ecocardiograma, TAC, resonancia magnética, etc.) y que pueden confirmar la afectación del pericardio, así como su posible causa.