Cirugía de la válvula tricúspide

Cirugía de la válvula tricúspide

¿Qué es la válvula tricúspide?

La válvula tricúspide separa la aurícula derecha, que se encarga de recibir la sangre desoxigenada proveniente de las venas del cuerpo, del ventrículo derecho, que es la cavidad encargada de bombear la sangre a los pulmones para ser oxigenada.

Tipos de cirugía que realizamos

  • Cirugía de reparación de la válvula tricúspide a través de esternotomía y circulación extracorpórea. Implante de anillo tricuspideo.
  • Cirugía reemplazo/sustitución de la válvula tricúspide a través de esternotomía y circulación extracorpórea. Implante de electrodo de marcapasos epicardico.
  • Procedimientos híbridos en el tratamiento de la válvula tricúspide.

Prótesis que implantamos

Cuando se decide realizar el reemplazo de la válvula tricúspide, hay que proceder a implantar una prótesis valvular cardiaca que puede ser:

  • mecánica, tiene una duración mayor que la biológica pero los pacientes deben de tomar anticoagulante para evitar la formación de trombos en la prótesis.
  • biológica elaborada con tejido de cerdo o vaca, tienen la ventaja de no necesitar anticoagulación de por vida, aunque durante unos meses es necesario, pero tienen una durabilidad más limitada. Hay pacientes con arritmias que necesitan estar con tratamiento anticoagulante, a pesar de tener un implante biológico.

En el tratamiento de la patología tricuspidea puede haber riesgo de bloqueo aurículo ventricular, por lo que existe la posibilidad de necesitar implantar un marcapasos. Cuando se realiza el reemplazo de la válvula tricúspide y se implanta una prótesis mecánica se puede realizar en la misma cirugía el implante de electrodo de marcapasos epicárdico por si en el futuro se llegase a necesitar implante de marcapasos definitivo.

A la hora de decidir el tipo de prótesis también intervienen otros factores, en la consulta de la Unidad de Cirugía Cardiaca Dr. Rodríguez le explicaremos cada uno de ellos y le ofreceremos la mejor prótesis según su condición clínica.

Enfermedades que afectan a la válvula

  • Insuficiencia o regurgitación
  • Estenosis tricuspidea

En condiciones fisiológicas normales, la aurícula derecha recibe la sangre desoxigenada proveniente de las venas de la circulación periférica y cuando llega a un volumen específico es capaz de generar una presión que permite abrir la válvula tricúspide y favorecer el flujo sanguíneo correcto. Una vez se va vaciando la aurícula, la presión en la misma comienza a disminuir y la válvula tricúspide se cierra y así no refluye la sangre.

Hay enfermedades que pueden afectar al funcionamiento de la válvula tricúspide. Cuando el fallo se produce en el cierre de la válvula mitral que hace que parte de la sangre que había llegado al ventrículo derecho vuelva a pasar a la aurícula derecha, produciendo una sobrecarga de volumen, nos encontramos una insuficiencia o regurgitación. Aunque menos frecuente, el fallo puede darse en la apertura de la válvula tricúspide haciendo que le cueste a la aurícula que la sangre pase al ventrículo derecho, en esos casos hablamos de estenosis tricuspidea.

Síntomas

Cuando la válvula tricúspide está afectada pueden aparecer síntomas muy variados, encontrándonos desde personas que no tienen síntomas a personas que tienen dificultad respiratoria (disnea), dolor torácico, dolor abdominal, arritmias cardiacas, hinchazón (edemas periféricos), problemas hepáticos…

  • asintomático
  • dificultad respiratoria (disnea)
  • dolor torácico
  • dolor abdominal
  • arritmias cardiacas
  • hinchazón (edemas periféricos)
  • problemas hepáticos

Generalmente la enfermedad de esta válvula está asociada a la patología de otra válvula cardiaca que necesita también cirugía.

Manejo del paciente multidisciplinar

En la Unidad de Cirugía Cardiaca Dr. Rodríguez realizamos un manejo del paciente multidisciplinar. Así, cirujanos, cardiólogos, internistas e intensivistas, valoramos en conjunto el grado de afectación de la válvula y la repercusión que tiene en el funcionamiento del corazón.

  • cirujanos
  • cardiólogos
  • internistas
  • intensivistas

Indicadores de cirugía

La cirugía de la válvula tricúspide del corazón está indicada cuando la afectación de la válvula es importante, el paciente tiene síntomas y el tratamiento médico no es capaz de resolverlos. En este momento el equipo de profesionales valora las opciones de tratamiento quirúrgico que existen para su caso.

El objetivo de la cirugía de la válvula tricúspide es mejorar los síntomas que tiene el paciente, frenar el avance de la enfermedad evitando que afecte a otros órganos y, en consecuencia, poder aumentar la esperanza de vida del paciente.

  • mejorar los síntomas
  • frenar el avance de la enfermedad
  • aumentar la esperanza de vida del paciente

Factores a tener en cuenta

Una vez que el paciente ha sido valorado por el equipo multidisciplinar de la Unidad de Cirugía Cardiaca Dr. Rodríguez y se ha decidido que el mejor tratamiento es la cirugía hay que valorar otros factores como son:

  • grado de afectación valvular
  • causa que produjo el daño de la válvula (funcional, alteración de otra válvula, reumática
  • endocarditis, isquémica, consumo de drogas, secundaria a electrodo de marcapasos, etc.)
  • edad
  • otras patologías que tenga el paciente
  • estado de salud cuando se realiza la valoración:
    • paciente inestable que requiera una cirugía urgente
    • paciente estable que se puede programar para realizar la cirugía de manera planificada
  • necesidad de operar otra afectación del corazón puesto que algunos pacientes aparte de la afectación valvular pueden tener también afectación coronaria o de la aorta

Analizados todos estos factores, el equipo de la Unidad de Cirugía Cardiaca Dr. Rodríguez decide si el paciente es candidato a reparación o sustitución valvular y el tipo de incisión: esternotomía o incisión minimamente invasiva. También valoramos la posibilidad de realizar técnicas de reparación tricúspide vía percutánea en nuestro quirófano para técnicas híbridas.